Tener alta presión, más de 50 años y fumar es un combo alarmante: y si al cóctel le añadimos ser mujer, más aún.
La hipertensión, junto con otros ya conocidos factores de riesgo cardiovascular (colesterolemia, diabetes, cigarrillo y demás), es una vieja enemiga de los cardiólogos pero no deja de preocupar, ya que es silenciosa y muchas veces, no está bajo tratamiento.
En la Argentina, el 36% de la población tiene tensión alta, según una encuesta del Ministerio de Salud de la Nación de 2005. “Luego de los 60 años, la prevalencia de hipertensión es mayor en las mujeres (55%) que en los hombres (45%); probablemente estén en relación con la pérdida de estrógenos”, señala Gabriel Waisman, jefe de Sección Hipertensión Arterial del Hospital Italiano.
Una presión mayor a 140/90 milímetros de mercurio es signo de alarma. “La prevalencia de algunos factores como la obesidad y el tabaquismo son cada vez más frecuentes en las mujeres. Dicha asociación incrementa exponencialmente el riesgo cardiovascular global de la mujer, sobre todo en la postmenopausia –explica Waisman- Se conoce que el déficit de estrógenos produce una alteración en la función del endotelio con daño precoz en las arterias de pequeño calibre como las cerebrales”.
La Argentina lleva la delantera en los rankings de riesgo: Según el estudio Carmela, que indagó los factores de riesgo en diversas ciudades de América, Buenos Aires fue la metrópoli con más índice de hipertensión (29%), seguida de Barquisimeto (25%) y Santiago de Chile (24%).
“Los efectos de la hipertensión en hombres y mujeres son diferentes; el daño vascular se ha relacionado más con el corazón y las arterias periféricas en el hombre, y más frecuentemente con el evento vasculocerebral en la mujer”, observa el especialista del Hospital Italiano.
No todas son malas noticias
Si bien las cifras no son alentadoras, dada la cantidad de mujeres con varios factores de riesgo asociados, la industria farmacéutica ha avanzado y mucho en fármacos para la hipertensión.
El año pasado se presentaron los resultados del ensayo clínico ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) que incluyó a 25.620 pacientes.
El estudio mostró que el telmistarán previene uno de cada cinco eventos cardiovasculares serios y mostró efectividad en pacientes hipertensos, ya que bajó la presión arterial en 24 horas.
“La ultima novedad en terapéutica aprobada por la FDA para la hipertensión es la primera molécula de un grupo nuevo de fármacos como es el caso del aliskiren, que produce inhibición del sistema renina angiotensina, dismimuye la actividad de la renina plasmática y baja la acumulación de pro-reninas, lo cual podría ser de utilidad en pacientes hipertensos, sobre todo con activación endotelial”, sugiere Waisman.
Entre tanto, la comunidad médica comulga con que lo óptimo es usar una combinación de fármacos cuando un paciente presenta hipertensión sumado a otros factores de riesgo.
Esta terapia combinada fue avalada a fines de 2006 durante el estudio ASCOT (Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial), que demostró que la combinación de las drogas amlodipina perindopril era más efectiva en la prevención de eventos cardiovasculares que la combinación de atenolol y diuréticos.
Las nuevas guías europeas al respecto hacen hincapié en una visión integral del paciente, y se contemplan las cifras de presión, los factores de riesgo y las enfermedades asociadas.
En síntesis, lo que pregonan estas guías –una suerte de manual- es que la terapia de combinación de fármacos es más eficaz para tratar el síndrome metabólico, que incluye a la hipertensión.
“Las guías puntualizan que la terapia combinada es necesaria en el 66-70% de los pacientes hipertensos para alcanzar el objetivo de menos de 140/90 mmHg y si se trata de hipertensos diabéticos o con insuficiencia renal, el 75-80% deberán recibir tratamiento combinado como estrategia de inicio para alcanzar las metas de menos de 130/80 mmHg de presión arterial. Aprender a combinar fármacos es una de las principales estrategias actuales para lograr un mejor control de la hipertensión arterial”, resume el médico del Italiano.
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